每个男孩在妈妈肚子里的时候,都有两个小丸子长在肾的下方(就是宝宝自己的肚子里)。随着宝宝发育成人形,两颗蛋蛋需要跋山涉水,顺着“仙人”指引的道路,开山拔寨,将肚皮以及各层肌肉组织向下方顶开来,好像工人挖隧道一番,顶着肚子,硬是艰苦作业挖出一条隧道,并自己做了个窝(挖出来的隧道叫做“腹股沟管”,做出来的窝叫“阴囊”)。两个蛋蛋,只有在自己的窝里,才能享受温暖的亚热带气候,才能正常地产生皇亲国戚(就是精子)。 天生不巧,有的蛋蛋的星座是射手座,喜欢玩,不爱工作,不遵守“仙人”的指引,没有挖隧道,喜欢停留在肚子里;有的蛋蛋天生喜欢半途而废,挖个隧道,只挖一半,停留在隧道中(就是停留在腹股沟管中);更有甚者,跑到对门邻居家喝酒打牌去了(异位睾丸)。这几类的蛋蛋,都是调皮捣蛋的家伙,会给宝宝带来不少麻烦(如下图)。 蛋蛋不待在他该待的地方,会有什么问题? 1.蛋蛋自己的窝(阴囊),气温比肚子里低(人体腹腔内的中心温度肯定高于阴囊),他可以悠闲的过日子,能够正常的产生小蝌蚪(精子)。也就是说,肚子里是个火焰山,不仅会让蛋蛋产生的精子数量下降,质量也会下降(这会导致成年男性出现不育)。 2.不待在自己窝的蛋蛋不是好蛋蛋,在外游玩时间久了,心也野了,一半以上的蛋蛋到宝宝年长之后会变成坏蛋蛋(腹腔内的睾丸癌变几率很高),还有的坏蛋蛋会自发地扭转导致腹痛表现。 3.溜去玩的蛋蛋,工作只做了一般,肚子上的隧道没有完成,因此会导致斜疝(小肠气)的出现; 4.上幼儿园或小学的宝宝,和同龄的男宝宝比较自己的蛋蛋只有一颗,会导致心理上的变化,比如自卑、被嘲笑。 治疗 根据2014年美国泌尿外科协会(American Urology Association,AUA)发布的隐睾治疗指南,目前可靠的治疗方式仅有手术,手术年龄推荐6个月到18个月,既往的激素治疗方法已不被推荐。依据睾丸所在位置的不同,手术会采取不同的方式。 1.睾丸不可触及----腹腔镜探查; 2.睾丸可触及----传统腹股沟阴囊双切口手术。 常见问题 1.如何确认宝宝是隐睾? 首先,阴囊内没有触及睾丸,就必须警惕隐睾。其次,有隐睾的宝宝,由于自身雄激素分泌不足,阴囊发育较差,因此在双侧隐睾的患儿,阴囊表现为扁平无皱褶状;在单侧隐睾患儿,表现为一侧阴囊松垮。需要鉴别的是回缩性睾丸,父母可以在宝宝还在泡热水澡的时候,触摸宝宝的阴囊,如果这时候可以触摸到阴囊内的睾丸,而在较寒冷的情况下触摸不到睾丸,那就很可能是回缩性睾丸。这是一种由于提睾肌兴奋性较高引起的生理状态,只需要每年定期复查一次睾丸状况即可。当然,最稳妥的方法还是找到专业的小儿外科医师。 2.隐睾必须手术么? 若确诊隐睾,必须手术。不仅可以大幅减少宝宝成年后的不育几率,还能减少成年后隐睾的癌变几率。 3.隐睾手术做完后,宝宝的生育会正常么? 单侧隐睾会增加不育的风险。但是,单侧隐睾的成年有自己宝宝的几率与正常男子很接近。或者,换个思维方式,没有隐睾的男子尚有不育的,进行隐睾手术只是减低了不育的几率。(但是没有医生敢保证,做了手术,成年后就一定可以生小孩) 4.隐睾手术的最佳时间是什么时候? 隐睾手术的名称为睾丸固定术,包含了睾丸下降和固定两个步骤。依据AUA指南,6个月后的隐睾几乎没有下降的可能性,建议6个月后的宝宝1年内完成睾丸固定术。因此睾丸固定术的最佳时间应该是6~18个月,在此前提下,越早手术越好。 5.睾丸固定术后,有哪些并发症? 首先,睾丸固定术的并发症极少。常见的是睾丸回缩进入腹腔、切口渗血、感染。 6.手术后应该注意哪些问题? 避免剧烈活动;不要坐在骑行的玩具上;每年定期彩超复查睾丸的状态。
门诊遇到很多患儿因阴茎外观短小就诊,多数家属都抱着开一个简单的手术就能改善孩子阴茎外观的心态,认为跟“包茎”手术差不多。其实不然,目前因为我国物质生活水平的大幅度提高,很多男性儿童饮食过量,运动减少导致肥胖,体表脂肪分布不均匀,耻骨联合上的脂肪堆积。因此,我们在门诊上看到的很大一部分患儿并非真性的“隐匿阴茎”。隐匿阴茎是指包皮开口狭小,包皮不能上翻显露龟头,阴茎体埋藏在耻骨联合前脂肪内。 上传一张我科隐匿阴茎患儿的术前照片。 我科采用阴茎体脱套合并皮瓣成型的隐匿阴茎矫正术。术后一般敷料包扎三天,留置导尿管五天,以利切口愈合。 术后照片
尿道下裂目前已经成为比较高发的儿童外生殖器疾病,国家正在加大这部分疾病治疗的资助力度。
包茎(phimosis)指包皮口狭小,使包皮不能翻转显露阴茎头。分先天性及后天性两种。先天性包茎亦称生理性包茎,几乎见于每一个正常新生儿及婴幼儿。小儿出生时包皮 口较小但皮肤正常、弹性好,包皮与阴茎头之间粘连,以后包皮口随小儿发育逐渐宽大,粘连逐渐吸引,包皮与阴茎头分离。一般3~4岁以后由于阴茎及阴茎头生长,包皮多可自行向上退缩,外翻包皮可显露阴茎头。有些小儿的包皮口非常细小,使包皮不能退缩,有时包皮口小若针孔,以致发生排尿困难,甚至继发膀胱输尿管反流。有包茎的小儿,由于分泌物积留于包皮下,经常刺激黏膜,可造成阴茎头包皮炎。后天性包茎亦称病理性包茎,多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤。发生率约0.8%~l.5%。急性阴茎头包皮炎,反复感染,包皮口逐渐有瘢痕而失去弹性,包皮口有瘢痕性挛缩形成,失去皮肤的弹性和扩张能力,包皮不能向上退缩,并常伴有尿道口狭窄。这种包茎不会自愈。【临床症状】包皮口狭小者有排尿困难,尿线细,排尿时包皮膨起。长期排尿困难可引起脱肛等并发症,甚至膀胱输尿管反流和肾输尿管积水。尿潴留于包皮囊内经常刺激包皮及阴茎头,促使其产生分泌物及表皮脱落,形成过多的包皮垢。严重者可引起包皮和阴茎头溃疡或结石形成。积聚的包皮垢呈乳白色豆腐渣样,从细小的包皮口排出。有的包皮垢如黄豆大小,堆积于阴茎头的冠状沟处,透过包皮可见略呈白色的小肿块,常被家长误认为肿瘤而就诊。由于包皮垢积留于包皮下,可诱发阴茎头包皮炎。急性发炎时,阴茎头及包皮潮湿红肿,可产生脓性分泌物。检查时需注意包皮口皮肤弹性、有无瘢痕,以区分生理性和病理性包茎。【治疗】新生儿的包皮和阴茎头是粘连的,一般无需分开这些粘连。如果男婴的父母没有要求 做新生儿包皮环切术,可不必检查阴茎头。阴茎头包皮粘连通常在4岁时分开,但也有的要迟一些。若无阴茎头炎或泌尿系感染,则不必翻转包皮,可待其自行分离。确有包皮或阴茎头炎症或感染的儿童,可分离包皮内板与阴茎头粘连,此外也有成功外用皮质类固醇激素替代包皮环切术的报道。对于有症状者也可先反复试行上翻包皮,以便扩大包皮口。手法要轻柔,不可过分急于把包皮退缩上去。当阴茎头露出后,应将包皮复原,否则会造成嵌顿包茎。大部分小儿经此种方法治疗,随年龄增长,均可治愈,只有少数需做包皮环切术。对包皮环切术的适应证说法不一,有人认为包皮环切术可减少阴茎癌与宫颈癌的发病率。但有资料说明,常规做包皮环切的以色列,与不普及包皮环切术,而生活水平高的北欧国家,这两种癌的发病率均很低,无显著差异。有人认为包皮环切术后,可减少性病传播,但缺乏大量临床资料支持。包皮环切术的优点是可以降低泌尿系感染尤其是包皮感染、阴茎头炎,但毕竟是个手术,与其带来的手术风险相比,对手术的优点仍有争论。在20世纪60年代新生儿包皮环切术非常普及的美国,到了20世纪90年代,从原来的90%降到64%。而且还有下降趋势。包茎很少合并尿道上裂或尿道下裂,如有尿道上裂或尿道下裂时不可做包皮环切术。目前共识的包皮环切术的适应证为:①包皮口有纤维性狭窄环;②反复发作阴茎头包皮炎。这两者为绝对适应证。对于5岁以后包皮口狭窄,包皮不能退缩显露阴茎头者需要根据患者具体情况及家长要求掌握。对于阴茎头包皮炎患儿,在急性期控制炎症,局部每日用温水或4%硼酸水浸泡数次。炎症消退后,先试行手法分离包皮,局部清洁治疗,无效时考虑做包皮环切术。手术时注意检查尿道口有无狭窄,决定是否需同时做尿道口扩张或尿道外口切开术。我科使用包皮环切吻合器的术后外观本文系张婷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1 尿道下裂是什么疾病?尿道下裂是儿童泌尿系外生殖器最常见的先天畸形之一,大约每250名新生儿中就有1人患病,或者粗略估计,每125名成活男婴中就有1人发病,且随着环境因素的影响及辅助生殖技术的应用,尿道下裂的发病率逐年增加。尿道下裂的定义是尿道、包皮和阴茎腹侧正常发育过程终止,从而导致一系列的畸形发生,尿道开口可能在阴茎体的任何位置,或者在阴囊部,甚至在会阴部。尿道下裂多伴有阴茎下弯或痛性勃起。如果不予矫正,严重的尿道下裂患者无法站立排尿,并因对外生殖器的外观不满和自卑导致严重的心理障碍。 2 发现尿道下裂该如何治疗?尿道下裂只能通过手术矫治!建议发现尿道下裂或者阴茎外观异常,至我科泌尿外科门诊就诊,明确诊断并行性激素评估,后适时选择手术治疗。手术矫治的目的是接近正常包皮环切术后的外观,主要包括:1) 矫正阴茎下弯,使尿线向前,患儿能站立排尿。2) 尿道开口位于或接近正常开口。3 尿道下裂适宜的手术时间?根据美国小儿泌尿外科协会的尿道下裂诊疗指南建议尿道下裂宜于在3-4月龄时实施手术治疗。因人种差异及家属护理水平的不同,我科建议一般在一周岁左右为患儿实施手术治疗,但可根据患儿阴茎外观的条件适时提前手术,我科目前最小年龄的患儿为6月龄。4 尿道下裂术后影响生育吗?男性是否具有正常的生育能力取决于精子的质量,而不是阴茎的外观,当然心理因素起一定的作用。尿道下裂手术后使阴茎外观接近正常从而为排精创造良好的条件。 5 麻醉是否会影响儿童的大脑发育?麻醉是相对安全的骶管麻醉。影响大脑发育是几十年前麻醉发展还相对初级的阶段,用乙醚麻醉易产生分泌物,阻塞气道造成缺氧等意外而影响脑部供氧从而影响大脑发育。目前麻醉水平已大大提高。6 尿道下裂手术有哪些并发症?尿道下裂属于较为复杂的重建类手术,术后的并发症主要包括尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室、尿道裂开、下弯复发。我科开展尿道下裂手术近35年,尿道下裂手术经验丰富,术后严重并发症发生率较小。最常见的并发症是尿道瘘,简称尿瘘。尿瘘对患儿的排尿生理影响较小,且术后再次修补也较为简单,家属不必过于紧张。术后并发症中尿道狭窄处理较为重要,需早期处理,术后家属需较为仔细的观察患儿排尿情况,如尿线较细,需及时就诊。若未及时处理,持续的尿道狭窄将导致更为棘手的排尿功能障碍,引起反复尿路感染。7 如果有进一步的问题可以登陆好大夫网站http://zhangtingdr.haodf.com/进行咨询。